:: แพทยสภา :: โทรศัพท์ฝ่ายอื่น ๆ
Copyright © สงวนลิขสิทธิ์ตามพระราชบัญญัติ ลิขสิทธิ์โดยแพทยสภา ห้ามทำการลอกเลียน ไม่ว่าส่วนหนึ่งส่วนใดนอกจากจะได้รับอนุญาต
เราทราบดีว่าท่านผู้ใช้คงไม่ได้อยากให้มีโฆษณาเท่าใดนัก แต่โฆษณาช่วยให้ทาง Longdo เรามีรายรับเพียงพอที่จะให้บริการพจนานุกรมได้แบบฟรีๆ ต่อไป ดูรายละเอียดเพิ่มเติม พอดีว่าเราต้องขอใบรับรองแพทย์ภาษาอังฤษเพื่อใช้รับรองสำหรับเรียนต่อที่ญี่ปุ่น ขอบคุณค่ะ ปล. ใช้แบบฟอร์มต้นเรื่องตามรูปแบบของมติคณะกรรมการแพทยสภา เมื่อ 14 สิงหาคม
2551 _______________________________________________________ MEDICAL CERTIFICATE (ใบรับรองแพทย์) Book No. (เล่มที่) ................. / No. (เลขที่) .......................... PART I : Application’s Information I am (Mr. / Mrs. / Ms.
/ Other) …………………………………………………………………………….. (Full Name) Contact Address ……………………………………………………………………………………………….. Personal I.D. No. …………………………………………………………………………………………………… Hereby request a medical certificate. Below is my health information. 1)Underlying medical condition ( ) No ( ) Yes [specify]
………………………….. 2)Has an accident and undergone an operation ( ) No ( ) Yes [specify] ……………………. 3)Received medical treatment from the hospital ( ) No ( ) Yes [specify] ……………………. 4)Other important medical
events ………………………………………. Signature …………….. Date/ Month/ Year …………………………. (In case the applicants are children who cannot certify the accuracy of the information, their parents can certify that on their behalf.) _______________________________________________________________ PART II : Physician’s Comment KHAOWONG HOSPITAL, KHAOWONG DISTRICT, KALASIN PROVINCE, THAILAND I am ………………………………………. a medical doctor Holding medical license no. ………………………………………… Working at Khaowong Hospital, Khaowong district, Kalasin province, Thailand. Have examined (Mr. / Mrs. / Ms. / Other) …………………………………(name) Gender (
) Male ( ) Female On Date ………. Month ………… Year …………………….. And have found the information below Weight ……………. k.g. Height ………….. c.m. Blood pressure …….. mmHg Pulse rate …….. (BPM) Health condition is ( ) healthy ( ) unhealthy [specify]……………………. I certify that person above is in good physical and mental health. He/ She has not been diagnose in drug addiction or alcoholism. Moreover,
the person is free from the following diseases. 1)LEPROCY 2)TUBERCULOSIS (T.B.) 3)ELEPHANTIASIS 4)……………………………………………………. (specific ailment which is related to his / her duty. ) Doctor’s opinions and recommendation ………………………………………………………………………………. Signature …………………………………………………… Examined M.D. Remark หมายเหตุ |