แบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน วิริยะ

กันยายน 2564เคลมประกันโควิด-19125,554

724 มาร์เก็ตรวมมาให้แล้วเอกสารและช่องทางที่ใช้สำหรับการเคลมประกันภัยโควิด-19

เอกสารเคลมเจอจ่ายรับเงินก้อน 

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหม
2. แนบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ LAB แบบ RT-PCR จากสถานพยาบาลหรือแล็บที่ได้รับการรับรองโดยกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์"
3. สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคาร
4. สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกัน

วิธีการส่งเคลม : ส่ง E-mail หรือ เอกสารตัวจริงทางไปรษณีย์ 

เอกสารเคลมค่ารักษา

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหม
2. แนบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการLAB แบบ RT-PCR จากสถานพยาบาลหรือแล็บที่ได้รับการรับรองโดยกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ หรือ Rapid Antigen Test จากสถานพยาบาลหรือแล็บที่ได้รับการรับรอง"
3. ใบเสร็จรับเงินฉบับจริง และรายการค่าใช้จ่าย
4. ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง หรือ สำเนารับรองโดยโรงพยาบาล
5. สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกัน
6. สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคาร

วิธีการส่งเคลม : ส่งเอกสารตัวจริงทางไปรษณีย์

เอกสารเคลมค่าชดเชยรายวัน

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหม
2. แนบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการLAB แบบ RT-PCR จากสถานพยาบาลหรือแล็บที่ได้รับการรับรอง โดยกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ "
3. ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง หรือ สำเนารับรองโดยโรงพยาบาล
4. สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกัน
5. สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคาร

วิธีการส่งเคลม : ส่ง E-mail หรือ เอกสารตัวจริงทางไปรษณีย์ 

เอกสารเคลมภาวะโคม่า

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหม
2. แนบผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ LAB แบบ RT-PCR จากสถานพยาบาลหรือแล็บที่ได้รับการรับรอง โดยกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ 
3. ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง หรือ สำเนารับรองโดยโรงพยาบาลประวัติการรักษาทั้งหมด และผลแสดงเป็นโควิด-19
4. สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกัน
5. สำเนาหน้าสมุดบัญชีธนาคาร
6. ส่งเอกสารตัวจริงทางไปรษณีย์ 

วิธีการส่งเคลม : ส่งเอกสารตัวจริงทางไปรษณีย์

ช่องทางติดต่อส่งเอกสารเคลม :

E-mail : ,TEL 02-422-8888  (ฝ่ายสินไหมทดแทน) บริษัท วิริยะประกันภัย จำกัด (มหาชน) เลขที่ 84/1 อาคารวิริยะพันธุ์โฮดิ้ง ชั้น 11B ถนนจรัญสนิทวงศ์ แขวงบางพลัด เขตบางพลัด กรุงเทพฯ 10700 หรือติดต่อยื่นเอกสารด้วยตนเองที่สาขาวิริยะทั่วประเทศ

• ดาวน์โหลดเอกสารเคลมประกันโควิดบมจ.วิริยะประกันภัย https://bit.ly/3D1auaa
• ตัวอย่างการกรอกเอกสารเคลมประกันโควิด บมจ.วิริยะประกันภัย  https://bit.ly/3y2Poo7
• ช่องทางที่เร็วที่สุด แนะนำเป็นศูนย์สินไหมฯ ทั่วประเทศ ค้นหาศูนย์สินไหมฯ และสาขาทั่วประเทศได้ที่นี่ ⁠ https://www.viriyah.co.th/th/service-center.php

1.  กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องสินไหม 
   
   
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัยโรค และการรักษา พร้อมประทับตราโรงพยาบาล และ ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง 
   
3. ผลการตรวจติดเชื้อโควิด-19 จากห้องปฏิบัติการ(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาลในประเทศไทย ฉบับจริง 
   
4. สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)
5. สำเนาหน้าแรกสมุดบัญชีของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)

*กรณีเข้าการรักษาในระบบ Home Isolation & Community Isolation หากไม่มีใบรับรองแพทย์ สามารถใช้เพียงเอกสารแสดงผลการติดเชื้อแบบ RT-PCR จากหน่วยงานที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ได้

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องสินไหม 
   
   
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัยโรค และการรักษา พร้อมประทับตราโรงพยาบาล และ ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง 
   
3. ผลการตรวจติดเชื้อโควิด-19 จากห้องปฏิบัติการ(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาลในประเทศไทย ฉบับจริง 
   
4. สำเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล (รับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมประทับตราโรงพยาบาล) 
   
5. ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน ฉบับจริง 
   
6. สำเนาบัตรประชาชน และ สำเนาทะเบียนบ้าน (ประทับตราในทะเบียนบ้านกรณีเสียชีวิต) ของผู้เอาประกันภัย
7. สำเนาบัตรประชาชน และ สำเนาทะเบียนบ้าน ของผู้รับผลประโยชน์ (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
8. สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้รับผลประโยชน์ (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
9. สำเนาใบมรณะบัตร (กรณีเสียชีวิต) (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
10. การเคลมเงื่อนไขนี้จำเป็นต้องส่งเอกสารฉบับจริงไปตามที่อยู่ของบริษัทประกัน

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องสินไหม 
   
   
    
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัยโรค และการรักษา พร้อมประทับตราโรงพยาบาล และ ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง 
   
3. ผลการตรวจติดเชื้อโควิด-19 จากห้องปฏิบัติการ(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาลในประเทศไทย ฉบับจริง 
   
4. สำเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล (รับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมประทับตราโรงพยาบาล)
   
5. ใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล และใบสรุปรายละเอียดค่ารักษาพยาบาล ฉบับจริง 
   
6. สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)
7. สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)
8. การเคลมเงื่อนไขนี้จำเป็นต้องส่งเอกสารฉบับจริงไปตามที่อยู่ของบริษัทประกัน

ฝ่ายสินไหมประกันสุขภาพและอุบัติเหตุ บริษัท วิริยะประกันภัย จำกัด (มหาชน) ขั้น11B เลขที่84/ 1 อาคารวิริยะพันธุ์ โฮลดิ้งส์ ถนนจรัญสนิทวงศ์ แขวงบางพลัด เขตบางพลัด กรุงเทพฯ 10700 หรือทาง Line : @viriyahhealth

[email protected],

02 129 8777 02 129 8792

1. หลังจากส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมอย่างถูกต้องครบถ้วนแล้ว บริษัทประกันจะดำเนินการพิจารณาจ่ายสินไหมทดแทนภายใน 15-30 วันทำการ ไม่รวมวันหยุด (เสาร์-อาทิตย์ และวันหยุดพิเศษ)

2. สามารถติดต่อเจ้าหน้าที่ดูแลส่วนเคลมสินไหมได้ที่ 02-1298777, 02-1298792, 02-4228888

1.  กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องสินไหม 
   
   
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัยโรค และการรักษา พร้อมประทับตราโรงพยาบาล และ ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง 
   
3. ผลการตรวจติดเชื้อโควิด-19 จากห้องปฏิบัติการ(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาลในประเทศไทย ฉบับจริง 
   
4. สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)
5. สำเนาหน้าแรกสมุดบัญชีของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)

*กรณีเข้าการรักษาในระบบ Home Isolation & Community Isolation หากไม่มีใบรับรองแพทย์ สามารถใช้เพียงเอกสารแสดงผลการติดเชื้อแบบ RT-PCR จากหน่วยงานที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์ได้

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องสินไหม 
   
   
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัยโรค และการรักษา พร้อมประทับตราโรงพยาบาล และ ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง 
   
3. ผลการตรวจติดเชื้อโควิด-19 จากห้องปฏิบัติการ(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาลในประเทศไทย ฉบับจริง 
   
4. สำเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล (รับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมประทับตราโรงพยาบาล) 
   
5. ใบเสร็จรับเงินที่แสดงรายการค่าใช้จ่าย หรือใบสรุปปิดหน้างบกับใบเสร็จรับเงิน ฉบับจริง 
   
6. สำเนาบัตรประชาชน และ สำเนาทะเบียนบ้าน (ประทับตราในทะเบียนบ้านกรณีเสียชีวิต) ของผู้เอาประกันภัย
7. สำเนาบัตรประชาชน และ สำเนาทะเบียนบ้าน ของผู้รับผลประโยชน์ (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
8. สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้รับผลประโยชน์ (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
9. สำเนาใบมรณะบัตร (กรณีเสียชีวิต) (รับรองสำเนาถูกต้องโดยผู้รับผลประโยชน์)
10. การเคลมเงื่อนไขนี้จำเป็นต้องส่งเอกสารฉบับจริงไปตามที่อยู่ของบริษัทประกัน

1. กรอกแบบฟอร์มเรียกร้องสินไหม 
   
   
    
2. ใบรายงานแพทย์ที่ระบุอาการสำคัญ ผลการวินิจฉัยโรค และการรักษา พร้อมประทับตราโรงพยาบาล และ ใบรับรองแพทย์ ฉบับจริง 
   
3. ผลการตรวจติดเชื้อโควิด-19 จากห้องปฏิบัติการ(Lab Test) ที่ได้รับการรับรองจากกรมวิทยาศาสตร์การแพทย์หรือโรงพยาบาลในประเทศไทย ฉบับจริง 
   
4. สำเนาแฟ้มประวัติการตรวจรักษาพยาบาล (รับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมประทับตราโรงพยาบาล)
   
5. ใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล และใบสรุปรายละเอียดค่ารักษาพยาบาล ฉบับจริง 
   
6. สำเนาบัตรประชาชนผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)
7. สำเนาหน้าบัญชีธนาคารของผู้เอาประกันภัย (รับรองสำเนาถูกต้อง)
8. การเคลมเงื่อนไขนี้จำเป็นต้องส่งเอกสารฉบับจริงไปตามที่อยู่ของบริษัทประกัน

ฝ่ายสินไหมประกันสุขภาพและอุบัติเหตุ บริษัท วิริยะประกันภัย จำกัด (มหาชน) ขั้น11B เลขที่84/ 1 อาคารวิริยะพันธุ์ โฮลดิ้งส์ ถนนจรัญสนิทวงศ์ แขวงบางพลัด เขตบางพลัด กรุงเทพฯ 10700 หรือทาง Line : @viriyahhealth

[email protected],

02 129 8777 02 129 8792

1. หลังจากส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมอย่างถูกต้องครบถ้วนแล้ว บริษัทประกันจะดำเนินการพิจารณาจ่ายสินไหมทดแทนภายใน 15-30 วันทำการ ไม่รวมวันหยุด (เสาร์-อาทิตย์ และวันหยุดพิเศษ)

2. สามารถติดต่อเจ้าหน้าที่ดูแลส่วนเคลมสินไหมได้ที่ 02-1298777, 02-1298792, 02-4228888