การประเม นผ ป วยท ม ความจำเป นใส ท อช วยหายใจ

�������ͪ������� (Intubation)

��.�ѡ��� �ҭ�Ǫ��

��ͺ觪��ͧ�������ͪ�������

�ش���ʧ����ѡ�ͧ�������ͪ������� 1. �����Դ�ҧ�Թ������ǹ�� 2. ��ͧ�ѹ������ѡ����� ���͹������㹡����������������ʹ 3. ���ͪ��¡������ (positive pressure ventilation) 4. �ٴ����Шҡ����dz�ҧ�Թ������ǹ tracheobronchial tree

�����·���ͧ�������ͪ������� �� 2 ������ ��� 1. �����·�����ҡ���ͺ�˹���� �����Ӻҡ ������֧���ʵ� �����к�����ҷ�����ีԡ�١��е�鹡�÷ӧҹ�ҡ ����ʴ��֧���С������������Ƿҧ mechanics , oxygenation ��� ventilation 2. �����·�����Ѻ���������ЧѺ��������֡Ẻ general anesthesia �¤ӹ֧�֧ 2.1 ��Դ��ü�ҵѴ ���� ��ҵѴ��ͧ , �� �� ��١ , ��ʹ���˭� ��з�Ңͧ������ ���� ��Ҥ��� , ��ᤧ��觤��� ���㹡�ü�ҵѴ������ѭ��ᾷ���������ö�Ǻ����ҧ�Թ�������׹����dz����м����� 2.2 ��ü�ҵѴ��觡�������ͧ�ͧ������ �������ö�š����¹��ҫ�����ҧ��§�� ���� ��ü�ҵѴ��ǧ͡��Ъ�ͧ��ͧ 2.3 ��ü�ҵѴ��������ҹҹ�ҡ, �Ҩ�ա���������ʹ�ҡ ���͵�ͧ���������ѧ��Դ��蹹͡�˹�ͨҡ����ͧ�ҧ�Թ���� 2.4 �����·���դ�������§��͡�����ѡ��������͹������㹡������������һʹ 2.5 ����� mask ���͡�ô����ź �������ö�Ǻ����ҧ�Թ��������§�� 2.6 �������á��͹�ҡ��ü�ҵѴ ���ʹ����ź�����繵�ͧ����ͪ������� �� �Դ total spinal anesthesia

��û����Թ�����ҡ���¡�͹����ͪ������� 1. ����е�ҧ � ����ռŵ���ѡɳзҧ�Թ���� 1.1 ��������Դ �� Pierre Robin syndrome �դҧ��� ���� , Treacher Collins Syndrome �� mandible ��� , Down Syndrome ������ , Klippel - Feil Syndrome ����͹��Ǥ��ҡ�ҡ��д١�͵Դ 1.2 �ҡ��õԴ���� �� croup �������ͧ���§��� , ��˹ͧ����dz retropharynx , Ludwig�s angina ������Դ�ҡ�����ҡ trismus ����ٻ��ҧ�ҧ�Թ���㨼Դ���� 1.3 �ҡ�����������ͧ͡ ����dz��� , ���ͧ���§��觷�����ٻ��ҧ�ҧ�Թ���㨼Դ���� �����ա�͹���ҡ��¹͡ �� thyroid Goiter 1.4 �ҡ�غѵ��˵غ���dz�˹�� , ��д١�� ��С��ͧ���§ ������Դ hematoma , ��� , ��д١�ѡ��Դ unstable , �ҧ�Թ���㨺�������ٴ��ѹ�������Դ����� 1.5 ���˵���� � �� rheumatoid arthristis ��觷������һҡ����� , ����͹����Ӥ������ , ankylosing spondylitis ����dz��д١�� 2. �ѡɳ��ٻ��ҧ�����, �Ӥ� ����ç���ҧ�ͧ�˹�� �� ����� , ˹� , ����������ҡ, ������ morbid obesity , ˭ԧ��駤���� , �ѡɳФҧ��غ (receding mandible) �Ҩ����ͪ��������ҡ 3. �ѡɳпѹ���������ҧ�ͧ�ѹ (interincisor gap) ��Ǩ�ѹ����¡�������ѹ���� ���������ҧ�ͧ�ѹ����������һҡ������ ��ҹ��¡��� 2 ����������� 4 ��. �Ҩ����ͪ��������ҡ 4. �������¹��˹�ҵç�����һҡ�����ҧ����ش �ź����͡���ç�����Ƿ���ش�����������״��������� masseter ����ҡ����ش ������������������͡���§� � ���ǻ����Թ��Ҵ⤹������º��º�Ѻͧ���Сͺ� pharynx ���� uvula , faucial pillar ��� soft palate ���⤹������Ѵ��ǹ�Ѻ oropharynx �������ͪ�����������Ҩ��ҡ ��� Mallampati classification ��� Samsoon ��� Young ��Ѵ���͡�� 4 class (�ٻ��� 1) ���

class I ��� uvula, faucial pillars, soft palate class II ��� faucial pillars, soft palate class III ���੾�� soft palate class IV ���੾�� hard palate

การประเม นผ ป วยท ม ความจำเป นใส ท อช วยหายใจ

�ٻ��� 1 �ʴ���õ�Ǩ�ҧ�Թ���㨴Ѵ�ŧ�ҡ Mallampati Classification�� Samsoon ��� Young

�¼������ class I �������� laryngoscope ���� ��Ҩ���� glottis ������ ����Ҩ�Ѵ�繡������ grade I ���� II �������ͪ�����������ҡ ��ǹ class III ���� ��Ҩ���� glottis �繺ҧ��ǹ �� �Ҩ�����繴�ҹ anterior � grade III �������������� grade IV ��觺觺͡�������ͪ��������ҡ (�ٻ��� 2)

การประเม นผ ป วยท ม ความจำเป นใส ท อช วยหายใจ

�ٻ��� 2 �ʴ�����dz���ͧ���§������� laryngoscope

5. ���Тͧ mandible �͡�֧᡹�ͧ���ͧ���§ ��觷�����Ѻ᡹�ͧ pharynx �������ͪ������� �����������˧������ (extend ��� atlanto-occipital) �����������Ѵ���Шҡ����dz mental �ͧ mandible �֧ thyroid notch ���¡��� thyromental distance ����ҡ���� 6 ��. �ʴ��������Ҩ�����ͪ��������ҡ ��ǹ����Ѵ�����������йҺ�ͧ mandible ����ҡ���� 9 ��. �ʴ�������������ͪ��������ҡ 6. �������͹��Ǣͧ�� ������˧�����Т�Ф͡�� (flex) 25-35ͧ�� ��觶�ҷ�������Ҩ�ջѭ��㹡������ͪ������� ��û����Թ��äǺ����ҧ�Թ���������ѭ��ᾷ�� �� ����ö�Ǻ����ҧ�Թ�������� mask �� ����㹡�õѴ�Թ����͡�Ըա������ͪ����������·������Թ����Ҩ����ͪ����������ҡ �ػ�ó�����㹡������ͪ������� 1. Laryngoscope ��Сͺ���� ���������� blade �������ʹ俺���dz��ǹ��������͵�� blade ��ҡѺ������ͫ����ẵ�����������������Դ�͡ 俨����ҧ �ء���駷����� laryngoscope ��ͧ��Ǩ�ͺ�������ҧ�ͧ����� blade �� 2 ��Դ ��� Ẻ�� (curved blade) ���Ẻ�ç (straight blade) �բ�Ҵ������͡������Ҵ�ͧ�ҡ 㹼���˭������ blade �� ���з�����ժ�ͧ��ҧ�����ҧ�ѹ����Ѻ����ͪ������㨡��ҧ���� blade �ç ��Դ��Т�Ҵ�����㹼���˭��� Macintosh ���� 3 ��ǹ������ѡ�� blade �ç ���� epiglottis ���ٻ��� U ��� ᤺ ��价ҧ��ҹ��ѧ�ѧ glottis ���� �ѧ��鹨֧��ͧ��͹ epiglottis ��鹨֧�����������§ (vocal cord) �Ѵਹ ����� blade �駨� trauma ��� epiglottis ���¡��� blade �ç���� epiglottis ��ҹ pharynx ����§������鹻���ҷ glossopharyngeal ���ҹ larynx ����§���»���ҷ superior laryngeal ������� blade �ç ��͹ epiglottis �֧���͡�� laryngospasm ��� bronchospasm �ҡ���ҡ���� blade �� �֧�� blade �ç����� epiglottis ��� , floppy ���� anterior �ͧ larynx 2. ��ͪ������� �Ըա�����͡���ͪ������㨢�鹡Ѻ 2.1 ��Դ�ͧ��ͪ������� �����ª�Դ������͡�������������������ѹ����令�� ��Դ standard single lumen ������ bevel ���������ҹ�����ҧ������§����ºҧ�ѹ�����Դ��輹ѧ�ͧ��ʹ�ҹ�ç�����Ѻ bevel ���¡��� Murphy�s eye ��������ҡ�ȼ�ҹ����͡��㹡óշ���ա���ش�ѹ����dz���Դ��ǹ���� �͡�ҡ����ѧ�շ�ͪ������㨷���Ե���������ҹᵡ��ҧ�ѹ���� semirigid tube �� armored ���� anode tube �բ��Ǵ�ѹ�ͺ������㹷�����駧����·�������պ �����㹡�÷Ӽ�ҵѴ��Ҥ������͹�� preshaped tube �� RAE tube ���ٻ��ҧ�駧�仵���˹�����������Ѻ��ü�ҵѴ����dz˹����з�ͪ������㨪�Դ����� �� Laser-Shielded tube ��ͪ����������Ъ�Դ���յ���Ţ���͵���ѡ�� �͡����ǡѺ��Ҵ�ͧ��ͪ������㨫���Ѵ�����鹼���ٹ���ҧ���� (internal diameter), ��鹼���ٹ���ҧ��¹͡ (external diameter) (���� French system), ������Ǣͧ��ͪ��������Ѵ�ҡ���·��˹����� ��. , �ҵðҹ��õ�Ǩ�ͺ, �ѡɳС����ҹ (disposable ���� reuse), ��Դ����Ѻ���ҧ�ҡ���ͷҧ��١ �·���ͪ������㨪�Դ���ҧ��١�й��� �� bevel ����������е�Ƿ����ǡ��Ҫ�Դ���ҧ�ҡ 2.2 ��ʴط����ӷ�ͪ������� ���� ����ҧᴧ �� high pressure cuff �������¤��� ��;��ʵԡ���������§, ����ջ�ԡ���ҡѺ�ҧ�Թ���� ��Ǵ�ҹ����º �շ�駪�Դ high ��� low pressure cuff 2.3 Cuff ����硶֧ 8 �Ǻ ������͡��ͪ������㨪�Դ����� cuff ���зҧ�Թ������ǹ���᤺����ش������������§ (subglottis) ����dz��д١ cricoid ��ǹ�����м���˭� ����骹Դ�� cuff ���ͻ�ͧ�ѹ�����Ǣ�Ъ���������л�ͧ�ѹ������ѡ�������͡�������㹡������������һʹ ��÷��ͺ������Ǣͧ cuff ��͹��ҹ�ء���� high pressure cuff ���դ�����Ǣͧ cuff ����ҡ�������������� �С���ѧ�ͧ��ʹ���˭� (trachea) ����dz���� ����������������ҡ�з�����ç���ҡ��鹨���������ͺ���dz��鹢Ҵ���ʹ�� ��ǹ low pressure cuff ���բ�Ҵ�˭� ��ѧ cuff �ҧ����״�����ҡ�����������������仨�Ṻ�Դ�Ѻ��ѧ��ʹ���˭��繺���dz���ҧ �ѧ����ç���֧��Ш�� ����Ѻ��ô����ź㹪�ǧ��� � ��Դ�ͧ cuff �ѡ������բ��ᵡ��ҧ�ѹ ���ҵ�ͧ�����ź�����ҹҹ N2O �Ҩ diffuse ���� cuff ��������������ѹ����ա ����㹡óշ���ͧ�ҷ�ͪ������㨵�����ѧ��ҵѴ�֧������͡�� low pressure cuff 2.4 ��Ҵ�ͧ��ͪ������� ������͡�����������Ѻ��������� ���ж�����͡��Ҵ�˭��Թ仨����ѹ���µ��������§�����ʹ���˭������ ���Ң�Ҵ����Թ� �з�����ҡ������͡����дǡ �������ç��ҹ�ҹ�ҡ���������ش�ѹ���� ��Ҵ�ͧ��ͪ����������¡�� 2 Ẻ��� ���¡��� internal diameter (ID) �����ҧ�ѹ������ 0.5 ��. �������¡��� Frech size (Fr) ��觤ӹdz�Ҩҡ external diameter ��Ф�� p ��Ҵ������� �ӹdz�� Fr = (ID X 4) + 2 ��硤ӹdz��Ҵ�ͧ��ͪ������㨵�����ؤ�� ID = 3.5 + ����/4 ����������ͪ���������� 3 ��Ҵ ��� ��Ҵ���ӹdz�� ��Ҵ����˭���� �����硡��� 1 ���� ��ǹ㹼���˭���������� 2 ��Ҵ ��� ��Ҵ����ͧ�����Т�Ҵ�����硡��� 1 ���� 㹼�����ѡ���������Ҵ 8 ��� 8.5 ��. (Fr 34 ��� Fr 36) ��� ��ǹ���˭ԧ�������Ҵ 7 ��� 7.5 ��. (Fr 30 ��� Fr 32) ����Ѻ��ͪ������㨷�����ҧ��١ ������͡��Ҵ��硡��ҷ�ͪ������㨷�����ҧ�ҡ 1-2 ���� 3. �ػ�ó��������Ѻ������������ 3.1 stylet ���Ǵ�������ʵԡ������Ѻ�������㹷�ͪ������� ���͵Ѵ����駧����ٻ��ҧ�����ͧ��� ��ͧ���ѧ��������� stylet ���鹷�ͪ��������͡�����Шз��ѹ���µ����ʹ���˭��� ��Ф�����������������ͺ��ʹ������Ƿ���������㹷�ͪ����������ʹ֧��Ѻ���дǡ ���������Ѻ��·����繺���dz������§���Ѵਹ 3.2 airway �շ�駪�Դ���ҧ�ҡ (oropharyngeal) ��Ъ�Դ���ҧ��١ (nasopharyngeal) �����ͪ����Դ�ҧ�Թ����㹡óշ���ա���ش��鹢ͧ�ҧ�Թ������ǹ��, ���㹻ҡ���ͻ�ͧ�ѹ����������¡Ѵ��ͪ������� �������ö�ٴ�����㹻ҡ���дǡ 3.3 ��к͡�մ�� ����Ѻ���������� cuff 3.4 Magill forceps ���ͪ�������ͪ������㨷ҧ��١ 3.5 slip joints �繢�͵�������ҧ��ͪ��������������ͧ�����ź �բ�Ҵ�����ͪ������� ����շ�駪�Դ�ç����� 3.6 �ҷ����������� �� lubricant ���� lidocaine jelly ��Һ���dz��ǹ���¢ͧ��ͪ���������� cuff 㹡óշ������ͪ������㨷ҧ��١ ���ͪ���Ŵ������´�����ͤ����纻Ǵ�������ͪ������� 3.7 ������������Ѻ�Դ��ͪ���������������������͹��ش 3.8 ��´ٴ��������ʹٴ�����㹷�ͪ����������㹻ҡ ����繪�Դ������� ������բ�Ҵ�˭���Ҥ���˹�觢ͧ internal diameter �ͧ��ͪ������� 3.9 Self inflating ���� ventilating bag ��� mask ���ͪ����Դ�ҧ�Թ���� 4. �ػ�ó������Ǩ�ͺ��������稢ͧ�������ͪ������� 4.1 �ٿѧ (stethoscope) 4.2 ����ͧ�Ѵ��ҫ����͹��͡䫴����͡�ҡѺ�������͡ (end tidal CO2) 4.3 ����ͧ�Ѵ��Ҥ���������Ǣͧ�͡��ਹ����ʹ����Ѵ�ҡ���¹��� (pulse oximeter) 5. �ػ�ó��������������ͪ�������������� 5.1 �ش cricothyroidotomy �������͵�͡Ѻ�ػ�ó�����͡��ਹ 5.2 �ش�ػ�ó��÷� tracheostomy

��͹����ͪ������㨨��繵�ͧ������ػ�ó�������� , �Ѵʶҹ�����Ф���������ͧ����dz����м����� �� ��ͧ�٧�дѺ�ͺ��ҧ�ͧ xyphoid ��ШѴ��Ҽ�����㹷�ҷ��١��ͧ ��� ˹ع��͹ 10 ��. �� occiput �������ѧ��ͧ���躹�����§ �����繡�� flex �͢���Ҩҡ˹��͡ 35 ͧ�� ���� extend ������¡�� extend ��� atlantoocciput ��觨о��������ͧ��١�Ѻ᡹ occiput �ͧ����� �� 80-85 ͧ�� ���᡹�ͧ�˹�Ҩ��� 15 ͧ�� �Ѻ�Ǿ���Һ ���¡��� ��� sniffing (�ٻ��� 3) ����������� laryngoscope ��������ö��� glottis ����� �ҡ��÷��᡹�ͧ�ҡ (oral) , pharynx ��� larynx ������ͺ����鹵ç ���ж�һ�������ա��˹ع᡹�ͧ oral, pharynx, larynx �� C-shaped curve

การประเม นผ ป วยท ม ความจำเป นใส ท อช วยหายใจ

�ٻ��� 3 �ʴ���� sniffing �ͧ�������ͪ������� ���

1. �����˹ع��͹ 10 ��. �����繡�� flex �� 2. extend ����к���dz atlanto occipital joint ( PA = pharyngeal axis , OA = oral axis , LA = laryngeal axis )

��鹵͹�ͧ�������ͪ������� 1. �Ѵ�������¹͹˧�º���§��ҵѴ ˹ع��͹�٧����ҳ 10 ��. ��Ѻ��§����٧�дѺ�ͺ��ҧ�ͧ��д١ xyphoid �ͧ�����袳м���������ا������������� 2. ����ҹ��ź �ͨ���з�觼�������Ѻ (eyelash reflex ����) 3. �Ѵ��Ҽ���������˧��������ͧ��ͺ mask �����������㨴��� 100% �͡��ਹ㹡óշ���������ش���㨪��Ǣ������ͧ�պ bag �������㨴������������������ö�Ǻ����ҧ�Թ���㨢ͧ�������� 4. ���������������ö�Ǻ����ҧ�Թ������Ъ������㨼����������Ǩ֧��������͹��������� �������㨼������¡�úպ bag ��� �����͡ķ��������� 5. ��ʹ��� laryngoscope ������ͫ��������Դ�ҡ�����«���� 2 �Ը� 5.1 ����͢���Դ����ҡ�����������駼�ѡ������ҧ���Ǣ���ѡ�������͡�ҡ�ѹ 5.2 ����͢�� extend �������º�Ѻ�� �������ջҡ���Դ�͡�� 6. �����ѧ�Դ�ҡ ��� laryngoscope blade ��ҷҧ��Ңͧ�ҡ�¼�ѡ����ջҡ��ҧ�͡�ҡ�ѹ��ҧ ������ǡ��¢ͧ��ͫ��� ��������������ջҡⴹ˹պ�Ѻ�ѹ��� blade ���� � ��� blade �����¶֧⤹����»Ѵ���仴�ҹ���� ��� blade �����觡�ҧ����¡������ epiglottis ���¡������ç�ͧ�������ᢹ �¢��������¡��鹵ç ���� flex �������ԩй�鹨С�������ѹ�繨ش��ع�����ѹ�ѡ �����˧�͡�����ʹ�͡�� (�ٻ��� 4)

การประเม นผ ป วยท ม ความจำเป นใส ท อช วยหายใจ

�ٻ��� 4 �ʴ���Ңͧ�������ͪ������㨷ҧ��ҹ��ҧ ����� 1 ��� epiglottis 2 ������§ 3+4 ��д١ arytenoid

7. �����ѧ��� epiglottis ���� ����� blade �� (Macintosh) ���� blade ��������� vallecula (��ͧ��ҧ�����ҧ⤹������ epiglottis) �����͡�ç仴�ҹ�����仢�ҧ˹�Ҩз����¡ epiglottis ��鹨���繡�д١ arytenoid ���������§ ���ѧ�������֡�Թ� blade �С�epiglottis ŧ ��������֡�ҡ�С�����¡���ͧ���§��鹷�������������ҧ�Դ�ͧ��ʹ����� �óշ���� blade �ç (Miller) ���� blade ��������� epiglottis �����͡�ç¡仴�ҹ����Т�ҧ˹�� ����繷ҧ�Դ�ͧ glottis 8. �ó�������Ѵ�Ҩ���¡�����dz���ͧ���§�ҡ��¹͡�¼������ͪ�����������͢�ҡ��� cephalad ��� posterior ����dz thyroid, cricoid ���� hyoid ���� �������繪Ѵ�ը֧�պ�����ͼ������ҧ᷹����͹��Ժ��ͪ���������� 9. ����ͪ�����������Ժ��ʹ�����͢������������ҡ��� �������ǹ�駢ͧ��������ҹ��ҧ��ҹ�����ҧ������§ŧ� ����ҳ�ͺ cuff ����������§ 2 ��. ���ͻ���ҳ�մ 21 ��.���ѹ��㹼��˭ԧ��Тմ 23 ��.㹼���� ��ǹ��硤ӹdz�ҡ 12 + ���� /2 ��觻��·�ͨ��������ҳ��觡�ҧ��ʹ���˭�ʹ� �óռ����� full stomach �����շҧ�Դ�ͧ glottis ���� anterior ����� stylet ���ͷ�����ͪ��������դ����駷������ö������ glottis ����� �µ�ͧ������������������л��� stylet ��ͧ�������͡�͡��ͪ������� ��ô֧ stylet �͡��÷�����ͻ��·�ͪ������㨼�ҹ������§�ѹ�� 10. �����ѧ����ͪ������㨼�ҹ������§���� ������ laryngoscope �͡���� blow cuff ��§��������������������ͫ����ҧ������dz����ǹ suprasternal notch �ͧ�����������ҧ blow ��Ъ��������ºպ bag ��ҹ�ҧ��ͪ������㨴����͡��ਹ 100% 11. ��Ǩ�ͺ��ҷ�����١���˹���������� �ѧ���§�����㨷��˹��͡, ��ͧ������Թ����dz��ͧ��С���������������, ˹��͡�����͡����ͪ���������� ����դ���������㹷�ͪ�������, ��úպ bag ��ͧ������״���蹷���������������������͡�� ��Ҿ���Ҥ�� pulse oximeter Ŵŧ������ � �Ҩ���¶֧ ��������ʹ�����, ����֡�����ʹ����ҧ����, ���ѡ��������͹������㹡������������һʹ �����Դ bronchospasm ��ô� waveform �ҡ����ͧ capnography ����ö�͡���������������ʹ���˭�������� CO2 �͡�ҡ�������͡ ������辺 wave �Ҩ���¶֧ cardiac arrest , severe bronchospasm ���ͷ�;Ѻ�� �ѧ��鹤�������㹵��˹觢ͧ��ͪ������������ѧ����� �����ҷ�ͼ�ҹ�����ҧ������§���� ���͡���� fiberoptic ������㹷�ͪ�������ŧ� ����ѡɳ� tracheal ring �Ѵਹ �óռ���������͡��ͧ��ҵѴ �Ҿ�����ѧ�շ�ǧ͡ ����ö�͡���˹觻��¢ͧ��ͪ�������������������觡�ҧ�ͧ��ʹ���˭� ��ǹ�ó��������ͧ��ҵѴ��Ǩ�ͺ���¡�ÿѧ���§������ ���������Թ��ҡѹ �Ҩ��¢�鹤����� 1 ��.���ǵ�Ǩ�ͺ����ա���� 12. ��ѧ�ҡ�ѧ������Ǩ֧�Դ෻�������͵Դ�Ѻ˹�Ҽ����º���dz�ѹ��ҧ��Ǩ�ͺ�մ�����֡�ͧ��ͪ��������ա����

�������ͪ������㨷ҧ��١ (nasotracheal intubation) �»�������ѡ��������ͪ������㨷ҧ�ҡ �����дǡ����Ǵ���� ¡���㹺ҧ�óշ����繵�ͧ����ͪ������㨷ҧ��١ �� ��÷Ӽ�ҵѴ㹻ҡ, ��ü�ҵѴ maxillofacial ���ͤҴ��ҵ�ͧ�ҷ�ͪ������������ҹҹ �������ͪ������㨷ҧ��١�շ�駢�ʹ���Т�����¤��

��ʹ� 1. ���������Ѻ�����·���ͧ�ҷ�ͪ������������ҹҹ ���д��ŧ��� ����������Ӥҭ������Ѵ��� 2. �������͹��ش �����ѡ�ͧ��� 3. ����ö�������÷ҧ�ҡ�� ������� 1. �ա�úҴ������¢����� 2. �Դ��õԴ������ç��١ ���͹���������㹻ʹ 3. ���غѵԡ�âͧ����Դ bacteremia �٧ 4. ��ͪ��������բ�Ҵ��� �����ǡ��ҷҧ�ҡ �����ٴ������ҡ ��������ͧ�������ͪ������㨷ҧ��١ 1. �����·�����٨�١�ش�ѹ �վ�Ҹ���Ҿ�ع�ç�����ç��١ 2. �ջѭ������ǡѺ���ʹ����������� 3. retropharyngeal abscess 4. fracture base of skull �����ա�� leak �ͧ�����ѹ��ѧ

��鹵͹㹡������ͪ������㨷ҧ��١ 1. ��Ǩ�٨�١�������������ա���ش�ѹ����������ͪ������㨪غ���������ͷ���������� 2. �ӵ����鹵͹�������ͪ������㨷ҧ�ҡ 1-4 ��ѧ�ҡ��鹨֧����ͪ���������ҷҧ��١�㹷�ȷҧ posterior, caudad, medial �¼�ҹ nasopharynx ����ҹ件֧ oropharynx 3. �Դ�ҡ������� laryngoscope �����Ը����ǡѺ�����������㨷ҧ�ҡ ��������������§���Ǩ֧����͢�Ҵѹ��ͪ����������������ҧ������§�µç ������ Magill forceps ���¤պ���·���¨Ѻ�˹�͢ͺ cuff �� (���ѧ�������ⴹ����dz cuff ���Шз���� cuff ������) ����������������ҧ������§ 4. �ѹ��ͪ������㨨���ǹ cuff ��ҹŧ������ҧ������§ 1-2 ��. ���Ǩ֧�ӵ����鹵͹�ͧ�������ͪ������㨷ҧ�ҡ��� 10-12 ����